胃穿孔是什么原因引起的?

胃穿孔多為其他胃部疾病的并發(fā)癥，最常見于胃潰瘍未及時治療患者，也可見于胃癌、外傷、藥物等，吸煙、飲酒、過飽及長期應用糖皮質激素者可誘發(fā)胃穿孔。胃潰瘍(尤其巨大潰瘍)和應激性潰瘍?yōu)槌Ｒ姴∫颍浯螢槲赴袝r為外傷性穿孔所致。總體來說，胃穿孔的病因主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性因素。

一、主要病因

1、創(chuàng)傷性因素：主要見于外傷引起胃壁穿孔，或者在患者行胃鏡檢查時、手術時醫(yī)師操作不當導致胃壁穿孔。創(chuàng)傷性因素多引起急性胃穿孔，慢性胃穿孔少見。

2、非創(chuàng)傷性因素：多見于胃潰瘍未及時進行治療，加上長期飲食不規(guī)律、暴飲暴食、大量飲酒，潰瘍逐漸加深，最終導致胃壁穿孔，也可見于胃癌等疾病，其中潰瘍性胃癌最易并發(fā)胃穿孔。

二、誘發(fā)因素

1、暴飲暴食：飲食不規(guī)律，暴飲暴食，容易損傷胃黏膜。

2、精神刺激、創(chuàng)傷：在應激狀態(tài)下腎上腺糖皮質激素等分泌增多，可損傷胃黏膜。

3、吸煙、飲酒：吸煙、飲酒、過飽及長期應用糖皮質激素者，可因損傷胃黏膜而誘發(fā)胃穿孔。

胃穿孔的治療方法有哪些?

胃穿孔一旦經(jīng)醫(yī)院確診以后，大部分的病人立刻要進行手術治療。手術有兩種辦法，一種是胃大部切除，另一種是穿孔修補術。穿孔較小并且無并發(fā)腹膜炎的患者，也可采用保守療法。

一、保守治療

如果穿孔面積小，腹腔內漏胃液少，可通過禁食下胃管減壓保守治療，一般情況下穿孔可以自行緩慢恢復。

1、禁食及胃腸減壓：放置鼻胃管持續(xù)減壓，胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大，減壓的裝置應能定時調控。在12小時內，每半小時吸引一次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉，改為每小時吸引一次。

2、監(jiān)護：對全身中毒癥狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴密監(jiān)護，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現(xiàn)病情加重、全身情況惡化時，應立即行手術治療。

二、藥物治療

1、輸液：胃穿孔患者往往會因丟失大量胃液等導致機體水、電解質紊亂，此時需要靜脈補液以維持水、電解質平衡。

2、抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學性刺激外，還有繼發(fā)性細菌感染可能，主要源于口腔和咽部細菌的污染，培養(yǎng)以鏈球菌居多，故應選擇適當?shù)膹V譜抗生素治療，如頭孢他啶、哌拉西林。

3、抑制胃酸分泌：胃酸進入腹腔可引起嚴重腹膜炎，需要給予抑制胃酸分泌的藥物，主要是質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，包括奧美拉唑、西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

4、保護胃黏膜：這類藥物可以在胃黏膜表面形成一層保護膜，減少胃酸對胃壁的刺激，如膠體果膠鉍。

三、手術治療

1、穿孔修補術：此術式較為簡單，主要是適合那些胃或者是十二指腸潰瘍出現(xiàn)了急性的胃穿孔患者，在一般的條件下及患者全身情況較差不能耐受較大手術的情況下均可應用。

2、胃大部切除術：也稱“胃次全切除術”，包括切除幽門竇全部在內的胃組織的3/5～4/5。常用于潰瘍病急性穿孔并形成彌漫性腹膜炎、潰湯病急性大出血或反復嘔血、并發(fā)幽門梗阻嚴重影響進食及營養(yǎng)者，以及潰瘍病有惡變的可疑者。

3、胃部分切除術：患者病情不嚴重、穿孔較小時，也可以采用胃部分切除術，對胃功能的影響較小。