胃穿孔是什么原因引起的?

胃穿孔多為其他胃部疾病的并發(fā)癥，最常見(jiàn)于胃潰瘍未及時(shí)治療患者，也可見(jiàn)于胃癌、外傷、藥物等，吸煙、飲酒、過(guò)飽及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者可誘發(fā)胃穿孔。胃潰瘍(尤其巨大潰瘍)和應(yīng)激性潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)病因，其次為胃癌，有時(shí)為外傷性穿孔所致。總體來(lái)說(shuō)，胃穿孔的病因主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性因素。

一、主要病因

1、創(chuàng)傷性因素：主要見(jiàn)于外傷引起胃壁穿孔，或者在患者行胃鏡檢查時(shí)、手術(shù)時(shí)醫(yī)師操作不當(dāng)導(dǎo)致胃壁穿孔。創(chuàng)傷性因素多引起急性胃穿孔，慢性胃穿孔少見(jiàn)。

2、非創(chuàng)傷性因素：多見(jiàn)于胃潰瘍未及時(shí)進(jìn)行治療，加上長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、暴飲暴食、大量飲酒，潰瘍逐漸加深，最終導(dǎo)致胃壁穿孔，也可見(jiàn)于胃癌等疾病，其中潰瘍性胃癌最易并發(fā)胃穿孔。

二、誘發(fā)因素

1、暴飲暴食：飲食不規(guī)律，暴飲暴食，容易損傷胃黏膜。

2、精神刺激、創(chuàng)傷：在應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺糖皮質(zhì)激素等分泌增多，可損傷胃黏膜。

3、吸煙、飲酒：吸煙、飲酒、過(guò)飽及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，可因損傷胃黏膜而誘發(fā)胃穿孔。

胃穿孔的治療方法有哪些?

胃穿孔一旦經(jīng)醫(yī)院確診以后，大部分的病人立刻要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)有兩種辦法，一種是胃大部切除，另一種是穿孔修補(bǔ)術(shù)。穿孔較小并且無(wú)并發(fā)腹膜炎的患者，也可采用保守療法。

一、保守治療

如果穿孔面積小，腹腔內(nèi)漏胃液少，可通過(guò)禁食下胃管減壓保守治療，一般情況下穿孔可以自行緩慢恢復(fù)。

1、禁食及胃腸減壓：放置鼻胃管持續(xù)減壓，胃管的位置要確保在胃大彎遠(yuǎn)端，口徑要夠大，減壓的裝置應(yīng)能定時(shí)調(diào)控。在12小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)吸引一次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉(zhuǎn)，改為每小時(shí)吸引一次。

2、監(jiān)護(hù)：對(duì)全身中毒癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)送入ICU內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，凡觀察過(guò)程中出現(xiàn)病情加重、全身情況惡化時(shí)，應(yīng)立即行手術(shù)治療。

二、藥物治療

1、輸液：胃穿孔患者往往會(huì)因丟失大量胃液等導(dǎo)致機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂，此時(shí)需要靜脈補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡。

2、抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學(xué)性刺激外，還有繼發(fā)性細(xì)菌感染可能，主要源于口腔和咽部細(xì)菌的污染，培養(yǎng)以鏈球菌居多，故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療，如頭孢他啶、哌拉西林。

3、抑制胃酸分泌：胃酸進(jìn)入腹腔可引起嚴(yán)重腹膜炎，需要給予抑制胃酸分泌的藥物，主要是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，包括奧美拉唑、西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

4、保護(hù)胃黏膜：這類藥物可以在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，減少胃酸對(duì)胃壁的刺激，如膠體果膠鉍。

三、手術(shù)治療

1、穿孔修補(bǔ)術(shù)：此術(shù)式較為簡(jiǎn)單，主要是適合那些胃或者是十二指腸潰瘍出現(xiàn)了急性的胃穿孔患者，在一般的條件下及患者全身情況較差不能耐受較大手術(shù)的情況下均可應(yīng)用。

2、胃大部切除術(shù)：也稱“胃次全切除術(shù)”，包括切除幽門竇全部在內(nèi)的胃組織的3/5～4/5。常用于潰瘍病急性穿孔并形成彌漫性腹膜炎、潰湯病急性大出血或反復(fù)嘔血、并發(fā)幽門梗阻嚴(yán)重影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)者，以及潰瘍病有惡變的可疑者。

3、胃部分切除術(shù)：患者病情不嚴(yán)重、穿孔較小時(shí)，也可以采用胃部分切除術(shù)，對(duì)胃功能的影響較小。